Médicos ainda não estão preparados para fazer diagnósticos como o de Vitória, diz especialista

O julgamento encerrado nesta quinta-feira pelo STF (Supremo Tribunal Federal) colocou em evidência a história da menina Vitória de Cristo, de 2 anos e 3 meses, levada pelos pais a Brasília com o objetivo de chamar a atenção de quem defende a interrupção da gravidez de anencéfalos.

Seus pais, Joana e Marcelo Croxato, ouviram dos médicos no início da gestação que a filha sofria de acrania (ausência do crânio), problema que poderia levar à anencefalia, uma vez que o líquido amniótico, em contato direto com os tecidos, vai corroendo o cérebro.

Embora tenha havido dificuldade em se confirmar a anencefalia no final da gestação por causa da posição em que o feto se encontrava, Joana conta que sua filha sempre foi tratada como anencéfala, e esse foi o termo presente em praticamente todos os prontuários e exames realizados.

“Acrania é diferente de anencefalia”, explica o especialista em medicina fetal Thomaz Gollop, professor de genética médica da Universidade de São Paulo (USP). Embora o primeiro diagnóstico possa evoluir para o segundo, como explicaram à mãe de Vitória, as duas condições são "medicamente definidas como diferentes". 

Ele explica que, em casos de acrania, pode restar a presença de partes rudimentares e desorganizadas do cérebro que dão uma sobrevida maior à criança após o nascimento. Na anencefalia propriamente dita, as crianças não costumam sobreviver mais do que dias ou semanas.

Gollop lembra que outro caso que teve destaque no debate há alguns anos, o de Marcela de Jesus Ferreira, que viveu por 1 ano e 8 meses em Patrocínio Paulista (SP), também foi diagnosticado incorretamente como anencefalia. “Ela tinha merocrania, uma condição extremamente rara”. Até hoje descrita em pouco mais de dez pacientes, a anomalia também envolve um resquício do cérebro superior que garante alguma sobrevida após o nascimento.

O especialista esclarece que casos como o de Vitória e de Marcela não seriam contemplados pela decisão do STF, relativa apenas à anencefalia. Mas a pergunta que fica é: os médicos têm condições de avaliar se um feto com malformação grave tem acrania, acrania com anencefalia ou merocrania?

 “Os médicos de hoje não têm domínio desses diagnósticos diferenciais”, admite Gollop. Ele acrescenta que até hoje não houve uma preocupação em determinar essas variações, já que todas essas patologias são consideradas gravíssimas e incompatíveis com a vida pelos profissionais. Agora, com esse debate, ele acredita que será importante treinar os profissionais para fazer essas diferenciações.

Morte cerebral

Como alguns ministros repetiram no julgamento, Gollop afirma que a anencefalia é comparável à morte cerebral. Ele chegou a mostrar exames de eletroencefalograma para comprovar como, em ambos os casos, só há linhas retas.

Para o neurologista Luiz Bacheschi, conselheiro do Cremesp (Conselho Regional de Medicina de São Paulo), a morte cerebral é uma figura de argumentação que ele próprio usaria no debate sobre anencefalia. Mas há um ponto importante a ser esclarecido: um paciente com morte cerebral não é classificado somente com base no eletroencefalograma. Já no caso dos anencéfalos, nem mesmo há como fazer exames tão detalhados no feto.

Para ele, a história de Vitória é um ponto fora da curva: “São casos excepcionais que não podem mudar uma conduta, nem fazer com que uma família perca a possibilidade de interromper a gravidez se assim desejar”.

O especialista em medicina fetal Sang Cha também concorda que casos como esse fogem totalmente do padrão. "Em 99,99% dos casos a criança morre nas primeiras horas depois do parto", diz. Para ele, não faria sentido correr riscos ("toda gravidez inspira cuidados") por causa de uma lei obsoleta.